梅毒的分类及治疗方法

　　3．三期梅毒(晚期梅毒)
　　1)有不洁性生活或配偶感染史，早期梅毒史可有可无。
　　2)皮肤粘膜梅毒
　　结节性梅毒疹：常见于前额，四肢及肩胛等处，为多数皮下小结切，呈环状排列，可自然消退，遗留萎缩性斑。
　　树胶样肿：初为皮下小硬结，渐增大并与皮肤粘连，形成浸润性斑块，中心破溃形成溃疡，好发于头面及小腿等处。当侵及上腭及鼻中隔粘膜，可造成鼻中隔穿孔及马鞍鼻。
　　3)心血管梅毒：在感染10—20余年后发生，可引起梅毒性主动脉炎，主动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤等。
　　4)神经梅毒：感染5—15年后发生，可引起梅毒性脑膜炎，脊髓痨及麻痹性痴呆等，亦可有脑脊液异常变化，而无神经系统症状。
　　5)其它脏器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵。
　　6)梅毒血清试验大部分阳性，有少数亦可阴性。
　　脑脊液白细胞增多，生化检查异常，梅毒抗体试验阳性。
　　4．潜伏梅毒
　　有感染史，未经治疗或治疗不充分，无临床症状和体征，但梅毒血清反应阳性，除外了其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病，脑脊液检查阴性，可诊断为潜伏梅毒，病期小于2年者称早期潜伏梅毒，大于2年者称晚期潜伏梅毒。
　　5．早期先天梅毒
　　1)生母患有梅毒。
　　2)多在生后3周出现临床症状。
　　3)早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。
　　4)皮肤表现多样，如斑丘疹鳞屑性损害、水疱及大疱及大疱性损害、扁平湿疣样损害，口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。
　　5)患儿瘦小，浅表淋巴线肿大，肝脾也肿大，常有骨软骨炎及骨膜炎。
　　6)皮肤粘膜损害的分泌物，鼻分泌物，脐带血涂片作暗视野显微镜检查，可见到螺旋体，梅毒血清试验阳性。
　　6．晚期先天梅毒
　　多发生在儿童及青春期，患儿有梅毒齿(半月形门齿)、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征，具特征性。皮肤粘膜损害与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。
　　7．先天潜伏梅毒
　　先天梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。
　　[梅毒血清试验]
　　1．非梅毒螺旋体抗原血清试验：用心磷脂做抗原，检查血清中的抗心磷脂脂抗体，即反应素，属于这一类的试验的vdrl试验，ust试验及rpr试验，这些试验方法简便，易于推广，是临床常用的常规试验，也可在大规模普查时用，此外这些试验均可作定量测定，可用于观察疗效，判断是否复发及再感染，但应注意由于试验用的抗原是非特异性的，因而容易出现假阳性结果，一些传染病如病毒性肝炎，麻疹，上呼吸道感染，活动性肺结核，自身免疫病时均可出现假阳性结果，但血清反应的滴度低，持续时间一般较短。
　　2．梅毒螺旋体特异性抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成份来测抗螺旋体抗体，属于这一类的试验有荧光螺旋体吸收试验；梅毒螺旋体血凝试验：这类试验的特异性强，可用作证实试验，但不能用作观察疗效，判断复发及再感染。
　　
　　[治疗]
　　原则：一经确诊应早期、足量、规则用药治疗，疗后定期随访。
　　治疗期间不应有性生活。
　　性伴侣同时接受治疗。
　　治疗梅毒要按照及早治疗、足量用药的原则进行。在治疗期间，患者要注意休息，加强营养，避免性生活。
　　青霉素为治疗梅毒的首选药。
　　根据中国卫生部卫生防疫司《性病防治手册》制定的治疗方案，具体方法如下：
　　1．早期梅毒(一期、二期、早期潜伏梅毒)
　　1)青毒素
　　普鲁卡因青霉素g：80万单位，每日一次肌注，连续10—15天，总量800一1200万单位。
　　苄星青霉素g(长效西林)：240万单位，分两测臀部肌注，每周一次，共2—3次。或240万单位一次一周总量为480万。
　　2)对青霉素过敏者
　　红霉素：500mg/day,4次一天，连续30天。
　　强力霉素：100mg每日2次口服连续30天。
　　2．晚期梅毒(包括三期梅毒，二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒)
　　1)青霉素
　　普卡因青霉素g：80万单位，每日一次肌注，连续15天，总量1200万单位。间隔2周给第二疗程，总量2400万单位。苄星青霉素g：240万单位，每周—次肌注共3次。
　　2)青霉素过敏者
　　四环素：500mg每日4次，口服连续30天。
　　红霉素：口服每次500毫克，每日4次，连服30天。
　　强力霉素：每次服用 100毫克，每日2次，连服30天。
　　3．心血管梅毒参见晚期梅毒的治疗，必要时可增加疗程数，但不要应用苄星霉素g。
　　个别患者在治疗时可能发生吉海反应
　　该反应系由于应用青霉素后大量梅毒螺旋体死亡，异性蛋白释出所致，一般发生在首次注射青霉京后3—12小时，表现为流感样症状及原有梅毒损害暂时性加重，此现象发生时，可口服阿斯匹林o．6克，每日4次，一般1—2天消失。对于神经梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天开始口服强的松5mg，每日4次，连续3天，可起到预防作用。