淋病常识

上海市性病防治中心曾对浴室内淋病双球菌模拟污染实验进行了流行病学的调 查，对实验组及对照组使用过的浴巾、垫巾、毛巾、更衣柜、浴缸、水龙头及 拖鞋分别采样48件。实验组24件，淋病双球菌阳性5件，阳性率为20.83%。对 照组22件，淋病双球菌检测结果均为阴性。实验组和对照组淋病双球菌污染采 样结果表明，淋病患者淋浴时污染明显存在，且其使用过的物品阳性率也较高 。如果健康人在其淋浴后半小时内接触污染物，则易于感染上淋病。

(三)产道感染

如产妇是淋病患者，分娩时产道内的淋病双球菌就会传染给新生儿。
二、临床表现

淋病几乎可以发生于任何年龄，目前临床上淋病患者主要为性生活比较活跃的 中青年。特别是青年。男性高发年龄组为20-24岁，女性高发年龄组为15-19 岁。

(一)潜伏期

淋病双球菌进入尿道后可分为三个阶段，第一阶段：侵入尿道，需36小时方能 深入粘膜下层开始生长；第二阶段：发育阶段，淋病双球菌侵入机体约36小时 内完成一个生活周期；第三阶段：排毒阶段，部分淋病双球菌死亡后，排出内 毒素，从而引起组织对毒素的反应，开始出现临床症状。

一般说，临床症状在感染后72小时之后发生，由于机体抵抗力强、淋病双球菌 繁殖速度慢及其致病力弱、日常用药影响、病人反应及耐受状况等原因，淋病 双球菌在人体内虽已寄生、繁殖致病，但没有主观和客观体征和临床症状。感 染可累及尿道、子宫颈、直肠、咽部。据报导，对无症状淋病病人进行尿道和 子宫颈取材培养检查，淋病双球菌检出率男性达78%，女性为57%，平均为69% ，无症状型者可迁延多年或终生无症状。但若身体虚弱、抵抗力差、性生活过 度，酗酒等困素可缩短潜伏期，故潜伏期为2-10天，平均为3-5天。

(二)监床症状期

1、男性淋病。男性淋病98-99%是因性交时受对方传染引起的。性交后，对方 分泌物中的淋病双球菌沾染在男龟头尿道外口处生存，并逐步向尿道内口粘膜蔓延。当蔓延至尿道粘膜时，淋病双球菌便可大量繁殖，于1-24天内，平均3 天左右便发生炎症反应。有大量多核细胞进入，吞噬形成脓球，产生以排尿困 难和尿道有脓性分泌物为主的系列症状。

急性淋菌性尿道炎初期，淋病双球菌沾染在尿道外口和舟状窝处，表现为尿道 口红肿、发痒及轻微刺痛，继而有稀薄粘液流出，严重者有轻度肿胀，引起排 尿困难。24小时以后症状加剧，红肿发展到整个阴茎头及部分尿道，尿道粘液 性分泌物渐多，冲出尿道口外溢。感染数日后，淋病双球菌侵及整个前尿道， 大量多核细胞进行吞噬和形成大量脓球，脓液流向尿道口而溢脓。因大量淋病 双球菌感染和脓液不断刺激尿道口而形成尿道口外翻。在检查时，用手从阴茎 根部向尿道口挤压，或从会阴部后尿道处向尿道口方向顺序挤压，可将尿道口 脓液或粘液挤至尿道口排出。两侧淋巴结可轻度肿大、压痛。尿道疼痛表现为 微痛或重痛，小便排尿疼痛加剧，尤以刚开始排尿时更痛(菌尿痛)。因排尿时 疼痛，不敢排尿，而有排尿中断现象。由于尿道炎症刺激，常有行为不便，阴 茎也常因疼痛而勃起，特别是在晚上更为加重。阴茎微弯微痛，与性欲勃起不 同。同时伴有腹股沟淋巴结炎、腹股沟处疼痛、腹股沟淋巴结肿大、压痛。可 发生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并发症。可有腰 酸、腰痛、会阴及附睾剧烈疼痛、射精疼，甚至血精等症状，病情严重者可伴 有全身寒战、发热。急性尿道炎经1-3周后，症状逐渐减轻和静止、化脓、排 脓减少，粘稠的黄白色脓汁渐渐变成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口处 有少许粘液性分泌物，6周后尿道分泌物可完全消失，而进入静止期或慢性期。 此时常被病人忽视或自认为已自愈。在静止期间常因过度性交、酗酒、劳累等 原因，又可转为急性发作期。二者交替发生。由于炎症的反复发作，尿道粘膜 及粘膜下层组织受到破坏，导致疤痕形成而引起尿道狭窄。

慢性淋菌性尿道炎，尿痛轻微，排尿时仅感到尿道灼热或轻度刺痛，常可见终 末血尿。尿液一般透明，但可见淋菌丝浮游于其中。病人多伴有腰痛、会阴部 坠胀感，夜间遗精、精液带血。男性淋病常可并发尿道腺炎、尿道周围组织炎 和脓肿、包皮腺炎、输精管炎、精囊炎、副睾炎、鞘膜积液、睾内炎、前列腺 炎、龟头包皮炎、淋菌性溃疡等。在急性前尿道炎病人中，几乎100%可并发尿 道腺的炎症，腺体和腺管肿大，有压痛，可形成小脓肿，愈后引起腺管狭窄。 发生排尿困难、尿线细弱、射程短，甚至尿潴留。副睾炎多见于治疗不及时者 ，常突然感到副睾疼痛、肿大、压痛、发热。此外还可出现性欲减退、勃起不 坚、阳萎、早泄及神经衰弱等症状。若两侧附睾炎，常引起附睾管及输精管闭 塞而导致不育。慢性淋菌性尿道炎治疗较困难。

2、女性淋病。女性感染淋病双球菌后，由于子宫颈发炎后不痛，女性尿道短而排尿较畅通。故经常发生漏诊而延误治疗。

性交时，男性病人很易将淋菌传染给女性。女性阴道鳞状细胞虽然不易感染淋 病双球菌，但子宫颈和尿道柱状上皮与移行上皮细胞则很容易感染淋菌。所以 女性淋病多表现为子宫炎，前庭大腺炎、尿道旁腺炎和肛门炎、前庭朋腺炎， 一般将直接感染或经局部蔓延扩散感染的女性淋病称之为无并发性淋病。通过 宫颈上行感染导致子宫内膜炎、输卵管炎者称为有并发症性淋病。50-70%女性 淋病常无自觉症状。