淋病常识

淋病(gonorrhea)是淋菌性尿道炎的简称。是一种古老而又常见的性病。多发生于青年男女。
人类在古时候就发现了这种疾病,《圣经》上就有这样的描述。17世纪来，boswell曾生动地描述了他本人的发病情况，反复感染、并发症及治疗情况。 john hunter(1728-1793年)认为根据传染的部位可决定疾病的类型，例如淋病 是发生在粘膜上，而梅毒下疳则发生在皮肤上。依照这种假想，他将一个淋病 患者的脓液移植到自己身上，由于此患者同时患有梅毒，因而john hunter同时染上了淋病和梅毒，最后死于梅毒性主动脉炎。

在我国，公元前2-3世纪，《黄帝内经素问》载曰：“膀胱不和为癃。”公元二世纪张仲景在《金匮要略》这样描述淋病的：“小便如浆状，小腹弦急，痛引脐中。”公元7世纪隋朝巢元方在《诸病源候总论》中把淋病分为七淋，即石淋、气淋、膏淋、痨淋、热淋、血淋、寒淋，并把膏淋列为急性淋病，痨淋列为慢性淋病。

解放前，我国一些城市的淋病发病率为20%左右。解放后在1953年早期病人已近绝迹，1960年基本上完成了晚期病人的普查普治，1964年已基本消失淋病。
由于淋病是世界各国发病率最高的性传播疾病，接触者感染率高，潜伏期短，可在短期内病例成倍增长。又由于1976年西非和东亚出现了耐青霉素的淋球菌 菌株以来，世界淋病有明显增加的趋势。我国自1975年以后，淋病又死灰复然 ，病人逐年呈直线增多，是性病主要发病病种。如上海地区性病就以淋病为主 ，约占90%以上。
淋病的病原体即奈瑟菌，是1879年由neisseria首次分离出的淋病双球菌，因而淋病双球菌又称为奈瑟又球菌(neisseria gon-orrhoeas)。淋病双球菌呈肾形，两个凹面相对，大小一致，长约0.7微米，宽0.5微米。它是嗜二氧化碳的 需氧菌，革兰染色阴性，最适宜在潮湿，温度为35℃，含2.5-5%二氧化碳的环 境中生长。常存在多核白细胞内，椭圆或球形，常成双排列，无鞭毛、无荚膜 、不形在芽孢，对外外界理化条件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥环境中1--2 小时即可死亡。在高温或低温条件下都易致死。对各种化学消毒剂的抵抗力也 很弱。

正常成年男性尿道长15-18厘米，舟状窝粘膜由鳞状细胞组成，前尿道粘膜由 柱状细胞组成，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮细胞组成。细胞的排列及层次以 细菌的抵抗力各不相同，舟状窝系复层鳞状细胞重叠组成，对淋病双球菌抵抗 力最大。前尿道柱状细胞是成行排列而且是单层结构，一遇感染，病菌即可由 细胞间隙进入粘膜下层，引起严重病变。后尿道及膀胱三角区的移行上皮由于 受解剖结构上的限制，不能伸缩自如，也易受侵袭。膀胱壁除三角区具有很大 伸缩性，移行上皮能起鳞状细胞的作用，从不受淋病双球菌的影响。

淋病双球菌进入尿道后，借助于菌毛，蛋白ⅱ和lgal分解酶迅速与尿道上皮粘 合，淋病双球菌外膜的蛋白转至尿道的上皮细胞膜，继而淋病双球菌被柱状上皮细胞吞食，然后转至细胞粘膜下层，通过内毒素脂多糖和补体，lgm等的协 同作用，于该处造成炎性反应。36小时后，即引起严重的粘膜红肿，并有脓液 出现，白细胞均集中于细菌丛的周围。细菌进入尿道腺体和隐窝以后同样可自 粘膜层深入下层组织。各腺窝及套开口，为细菌进入要道，病理变化较其它部 位更为严重。腺管及窝开口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窝的脓肿。
经过炎性反应以后，尿道粘膜大半坏死，反应严重的，粘膜下层组织，甚至海 绵体也受影响，因而发生尿道周围炎、脉管炎、淋巴结炎和腹股沟淋巴结炎等 。修复时所有被破坏的细胞均为鳞状细胞所替代，修复的粘膜增厚、增硬、容 易出血。粘膜下层、腺窝及其它周围组织受到侵袭时，多为结缔组织所替代。 感染严重或反复发作的，可出现纤维化，引起尿道狭窄。

在50年代时，曾有人主张采用局部冲洗疗法治疗淋菌性前尿道炎，但局部冲洗 效果并不好，而且可能使前尿道炎向后尿道扩散，形成急性后尿道炎。细菌主 要侵袭尿道嵴、前列腺及精囊的开口，从这些管道，淋球菌进入前列腺和精囊 ，所谓淋菌性后尿道炎实际就是急性淋菌性前列腺炎和精囊炎，少数患者合并 附睾炎。潜伏于这些腺组织的细菌成为慢性淋病的主要病灶。

一、传播途径

(一)性交传染

人是淋球菌的唯一宿主。淋病患者是其传染源，性接触是淋病主要传播方式。 成人特别是男性淋病99-100%属于性交传染。目前，我国以暗娼为主要传染源 。据有关调查资料显示，在453例女性淋病患者中，382例为暗娼。各国调查资 料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率为22-35%；男女双方感染率是男性 易于传染给女性。一次性交男性传染给女性的感染率为50-90%，女性传染给男 性的为25-50%，感染率与性交次数成正比。男性与女性病人性交感染率平均为 19-25%，二次为35%，三次为49%，四次为57%。

(二)非性接触传染

主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、 脚布、脚盆、衣裤、被辱、床单、浴盆、大便纸，甚至厕所的马桶坐板等均可 传染。特别是女性(包括幼女)，因其尿道和生殖道短，很易感染。